孩子的健康，是做父母的尤为关注的事。然而对于很多儿科常见病，家长们并不了解，尤其是小儿外科，更是很多家长的盲区。小孩的先天性巨结肠、尿道下裂、腹股沟斜疝、隐睾、肠套叠、阑尾炎、鞘膜积液等小儿外科常见病，别说家长，就是有些医务人员也会存在误区。本期我们邀请到合肥中山医院外科殷本亭，着重谈一谈关于小儿外科常见病——腹股沟斜疝。

　　关于腹股沟斜疝的那些事

　　记者：殷主任您好，请问什么是腹股沟斜疝，有什么明显症状么?

　　殷本亭：腹股沟斜疝，也称“疝气”。症状主要是腹股沟区，通俗讲即是阴茎根部斜上方位置(老百姓说的右下腹“羊子窝”)，出现可复性包块。出现这种情况一般多见于小孩子一岁以内，也有的孩子一出生就有这种情况。一开始肿块较小，仅在小孩子站立、跑、咳嗽或啼哭时出现，夜间安静睡觉平卧或用手轻压时块肿可自行回纳，症状消失。出现部位以右侧较为多见，以男孩子多见。

　　记者：小孩子会有什么不舒服吗?

　　殷本亭：一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，包块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇。

　　记者：怎么会出现这样的病呢?

　　殷本亭：要知道，在小宝宝孩子妈妈肚子里面的时候，男性睾丸并不是在现在的阴囊中的，而是位于后腹壁区，从第5周至28周在睾丸引带和体内激素刺激下，睾丸才连同腹膜一起逐渐移行下降至阴囊内。下降的这部分腹膜像个口朝上的喇叭状管形突起，称为腹膜“鞘状突”。该突起在胎儿后期或出生后一个月内自行闭塞。由于遗传或者早产等原因，如腹膜鞘状突未能及时闭合，肠管等腹腔内器官，即可沿开放的鞘状突逐渐向外疝出，而形成腹股沟斜疝。　单从先天性原因看，目前尚无预防腹股沟斜疝发病的有力措施。男孩发病率约为1:50，女孩约为1:500。

　　记者：腹股沟斜疝具有传染性么?

　　殷本亭：这样说，这种疾病发生在小孩子身上，它是一种先天性发育未到位所致的，属于先天性疾病，不会有什么传染性。

　　记者：如果不管它，会自己好吗?

　　殷本亭：有可能。理论上，半岁以内的孩子，可能出现“鞘状突”自行闭合而斜疝自愈的情况。但若是突出包块较大，并且时不时嵌顿一下，那自愈的机会就确实不是很大了。一岁以后，一般就很少有自行消失的了。

　　记者：腹股沟疝气有危险吗?

　　殷本亭：严格说，是有一定危险的。在平时，包块出现，安静睡觉或者手轻推之也可能回纳消失;但是存在一种情况，就是“嵌顿疝”，就是说可能会是在小孩子突然剧咳、哭闹或者不舒服时，发生突出的包块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛。小孩子哭闹更加厉害，而进一步造成嵌顿情况加重，如此出现恶性循环。嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微;如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病象。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小，多数病人的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。即是嵌顿在里面的东西，肠管或者是网膜，出现坏死。那就比较麻烦了。你想一想，肠子坏死掉了，能不严重吗?

　　记者：得了腹股沟斜疝，打针吃药能治疗好么?

　　殷本亭：经常见到广告上宣传打一针就好了，而实际上是局部注射药物造成粘连，常常会引起输精管、肠管粘连堵塞，导致不育等并发症，这在临床上是已经禁止使用的方法。不过，有一种专门给这种疾病小孩子用的“疝气带”，但也只是在病变部位适当加压而已，不会让那包块突出太多。时间长了也会对精索睾丸发育有影响，我们并不推荐使用。

　　记者：如果包块老是卡在那里怎么办?

　　殷本亭：这种情况下，手术就是不二的选择了。经常出现嵌顿，会使得疝囊壁水肿、增厚，增加日后手术的难度。更使得术后复发的几率增高。如果，出现嵌顿，肠管坏死，须切除肠子，那可能出现的并发症就更多了。心痛小孩子，反而可能造成更不好的结果。

　　记者：小孩子做手术，会不会太危险了?

　　殷本亭：合肥中山医院采用微型腹腔镜技术，只要一个3毫米小孔就可同时完成两侧手术，创伤小，恢复快，孩子不哭不闹，轻松完成手术，当然外观更加微创美观。

　　记者：那么什么时候做手术较好呢?

　　殷本亭：一般在半岁后即可做手术。但很多医院受麻醉技术和手术技术的影响无法在半岁以后做手术，给病人家属交代大一些做会更好，然而这期间有嵌顿可能，而且疝囊会越来越大，手术后复发几率也增加。所以对小儿疝气年龄小不是禁忌，相反早产儿疝气更容易嵌顿导致肠坏死、睾丸坏死等严重并发症，欧美国家的指南及国内的共识都提倡早期手术，早起手术可降低肠管坏死率，术后并发症，同时有利于睾丸附睾的发育，减少成人后的不孕不育。我科做的小的是出生3天的婴儿。

　　殷本亭简介：

　　从事普外科及胸外科临床与教学工作三十余年，熟练掌握普通外科各类手术的操作，擅长对疝气、肺病变、食管病变、胃肠道肿等疾病的诊断和手术治疗。

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